Come suturare o chiudere una ferita

La soluzione più semplice è quasi sempre quella giusta e tutte le ferite, tranne le più gravi, alla fine si chiuderanno da sole con la dovuta attenzione. Può, però, capitare di dover chiudere una ferita forzatamente. Vediamo come si può fare

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Come suturare o chiudere una ferita
Come suturare o chiudere una ferita

Molte persone imparano a cucire (suturare), pinzare, incollare o chiudere in altro modo una ferita perché immaginano una situazione di emergenza in cui l’unica possibilità di sopravvivenza è un intervento chirurgico alla MacGyver con un ago da pesca e filo interdentale. È una di quelle abilità che sembrano fantastiche, qualcosa che un Prepper dovrebbe sapere.

La realtà è un po’ diversa. Anche se hai a che fare con un brutto infortunio in uno scenario SHTF, chiudere forzatamente una ferita è l’ultima risorsa.

È anche difficile e rischioso fare a meno di attrezzatura medica adeguata, quindi non dipendere dagli ami da pesca o da una cucitrice da ufficio.

La soluzione più semplice è quasi sempre quella giusta e tutte le ferite, tranne le più gravi, alla fine si chiuderanno da sole con la dovuta attenzione. Anche per quelle che dovrebbero essere chiuse, la ricerca mostra che spesso è meglio lasciare la ferita aperta per un giorno o due.

La chiusura di una ferita è il terzo passaggio (facoltativo) nel processo generale:

  • Ferma qualsiasi emorragia (usa un laccio emostatico se è grave)
  • Pulisci la ferita
  • Chiudi la ferita con strisce, punti di sutura, graffette o colla (se ha senso)
  • Proteggi la ferita con medicazioni e bende

Riepilogo su come chiudere una ferita:

  • La stragrande maggioranza delle ferite dovrebbe essere lasciata guarire naturalmente
  • È più probabile che le ferite gravi in ​​aree con attività o tensione (come un gomito o un cuoio capelluto) necessitino di chiusura perché è più probabile che la ferita si spacchi durante la guarigione a causa di movimenti
  • Le strisce Steri e le bende a farfalla sono solitamente la scelta migliore
  • La pinzatura è facile, se si dispone dell’attrezzatura giusta
  • Cucire è difficile se non ti sei mai esercitato, ma è il metodo migliore per ferito in zone di tensione o ferite gravi
  • La colla funziona, ma è l’ultima risorsa (soprattutto se si utilizza una supercolla da banco che rende difficile vedere e affrontare le infezioni)

Usa la tua testa. Ottieni un aiuto professionale se puoi.

Proveremo a spiegare cosa fare in caso di emergenza quando non sono disponibili normali aiuti o rifornimenti. Come prendere decisioni, passi da compiere, attrezzatura da usare… C’è un’enorme differenza nelle risposte giuste tra la vita quotidiana e una situazione di sopravvivenza.

Se scegli di fare comunque qualcosa di stupido, noi non siamo in alcun modo responsabili.

Cos’è una sutura?

La sutura è solo il termine medico per i punti normali che utilizzano ago e filo: graffette, farfalle e altri metodi di chiusura non sono considerati una sutura.

Le suture sono il modo più efficace per chiudere una ferita grave, specialmente su parti del corpo in cui una ferita è soggetta a riaprirsi a causa dell’attività. Ciò accelera il processo di guarigione poiché c’è meno spazio vuoto nel quale il corpo ha bisogno di creare nuovo tessuto.

I punti aiutano anche a ridurre le cicatrici. Sebbene ridurre le cicatrici possa sembrare un problema estetico superficiale, in realtà è una priorità medica perché il tessuto cicatriziale inibisce il movimento e la normale funzione corporea.

Come decidere se e quando chiudere una ferita

Sapere quando chiudere o suturare una ferita è importante quanto sapere come.

La risposta giusta nella stragrande maggioranza delle situazioni è lasciare che la ferita guarisca da sola, comprese le brutte ferite, in una situazione di sopravvivenza senza accesso all’assistenza medica professionale.

Anche i medici sul campo addestrati considerano la chiusura forzata in qualsiasi forma solo quando la ferita si trova in una parte del corpo ad alto movimento o molto seria, profonda o lunga.

La chiusura prematura di una ferita aumenta la possibilità di infezione e rende più difficile gestire le infezioni che si manifestano (tieni presente che le infezioni sono la più grande minaccia per una ferita).

Anche in situazioni in cui una ferita deve essere trattata con la chiusura forzata, la ricerca mostra che di solito è meglio aspettare alcune ore o giorni prima di chiudere la ferita (chiamata chiusura primaria ritardata) in modo da poter tenere d’occhio la potenziale infezione, gestire qualsiasi pus e drenaggio, ripulire la ferita se necessario e così via.

Ci sono anche i rischi aggiuntivi da chiusura forzata. Anche se hai un kit di sutura sterile con tutta l’attrezzatura giusta, stai ancora facendo buchi nella carne o aggiungendo sostanze chimiche che possono potenzialmente creare più problemi. Ed è improbabile che tu possa disporre di un ambiente di lavoro pulito e strumenti o antibiotici di follow-up in una situazione di sopravvivenza.

Chiudere una ferita con la contaminazione ancora all’interno è una ricetta per il disastro. Anche se hai pulito correttamente la ferita, è probabile che ci siano ancora dei microrganismi all’interno e lasciare la ferita aperta per un giorno o due dà al corpo più tempo per “espellere le cose cattive“.

Uno dei maggiori fattori di valutazione è la posizione della ferita. Lo scopo di suture, graffette, strisce di steri e colla è di impedire che una ferita si spacchi durante la guarigione.

Zone del corpo dove potrebbe essere opportuno praticare suture o chiusure:

  • Tutte le articolazioni
  • Fronte e cuoio capelluto (sebbene non si muova molto, la pelle è tesa)
  • Guancia
  • Schiena (soprattutto se si trasporta una borsa o altri movimenti dinamici)
  • Piedi
Come esercitarsi
Scelta rapida
Kit di sutura pratica

Kit di sutura pratica

Come qualsiasi altra abilità di sopravvivenza, dovresti esercitarti a chiudere una ferita prima di un’emergenza. L’incollaggio e la pinzatura sono piuttosto semplici, ma la sutura può essere impegnativa, in particolare i nodi.

 

pratica la sutura

Se non hai a disposizione un dei kit di esercitazione adeguato, puoi usare una zampa di maiale (la pelle è simile a quella di un essere umano), un petto di pollo o una banana.

Approssimare i bordi, ma evitare di sovrapporli

Le ferite sono raramente una linea netta e retta. Dovrai prestare attenzione ad allineare i bordi prima della chiusura forzata in modo che la ferita guarisca in modo pulito e le forze di torsione non la separino.

Approssimare una ferita” è il processo di allineamento dei bordi. Questo di solito viene fatto con le mani (pulite o guantate) mentre stai chiudendo o fasciando. Fai attenzione con le dita quando usi gli aghi.

Sia in alto (inversione) che in basso (inversione) significano che stai spingendo troppo forte

È molto importante allineare i bordi e mantenerli piatti. La ricerca è chiara su un punto: assicurarsi che i bordi non siano invertiti (tendendo verso il basso) in un canyon. L’inversione causerà una cicatrice più grande che ha la tendenza a raggrinzirsi verso l’interno.

Steri-strisce, farfalle e altre semplici chiusure sono la risposta giusta nella maggior parte dei casi

Steri-strisce e bende a farfalla sono il modo migliore per chiudere tutte le ferite tranne le più a rischio. Sono economiche, comuni, intuitive, facili da rimuovere se è necessario ripulire la ferita e non fanno buchi nei pazienti.

Ferite molto complesse o irregolari possono diventare difficili. Prenditi un momento per pensare al modello della pelle e con quanti materiali di consumo devi lavorare prima di iniziare il tuo lavoro.

Creare una copertura complessa con un cerotto su una ferita con tagli irregolari potrebbe non essere l’opzione migliore

Le strisce Steri sono adesive su tutta la striscia. Le farfalle hanno una sezione non adesiva nel mezzo.

Se pensi che la ferita possa infettarsi o che dovrai cambiare spesso le chiusure a causa del tempo o dell’attività, prova a usare una farfalla per ridurre la possibilità che l’adesivo si attacchi alla ferita.

Benda a farfalla fai-da-te realizzata con una striscia di steri

Puoi trasformare una striscia steri (o anche nastro adesivo) in una benda a farfalla usando il tuo coltello da sopravvivenza. Taglia delle piccole alette lungo entrambi i bordi del centro della striscia, piegandole verso l’interno sul lato adesivo per bloccare l’appiccicosità.

Come applicare le bende a strisce:

  1. Approssima i bordi della ferita usando le dita (pulite).
  2. Inizia nel mezzo della ferita. 
  3. Se usi una farfalla, devi allineare la striscia in modo che la parte non adesiva vada sulla ferita una volta chiusa.
  4. Applicare e premere verso il basso per assicurarsi che aderisca alla pelle.
  5. Posizionamento alternato delle strisce sopra e sotto la prima striscia. Troppo spazio tra le strisce aumenta la tensione su ciascuna.
  6. Una volta terminato, puoi posizionare più strisce o nastro alle estremità delle bende in parallelo alla ferita per ancorarle meglio alla pelle.

Suggerimento: un’altra tecnica per aiutare a proteggere le bende a strisce è usare la tintura di benzoino. Pulisci l’area che vuoi far aderire con un tampone imbevuto di alcol e poi applica del benzoino sull’area. Posiziona la benda adesiva sopra.

Zip Stitch

ZipStitch è un nuovo prodotto commerciale che è diventato virale all’interno della comunità dei prepper perché sembra pulito e facile:

Ma lo ZipStitch costa molto e forse non ne vale la pena per la maggior parte delle persone. Inoltre, la parte della fascetta è rigida e non si appiattisce sulla pelle, il che rende più probabile che si impigli o penetri nelle bende. E se commetti un errore, devi buttare via il tutto (proprio come una normale fascetta).

Kit di sutura

Le basi di un buon kit di sutura di emergenza:

  • Materiale/filo di sutura e ago curvo.
  • Forcipe.
  • Forbici. Per tagliare il filo dopo ogni nodo.
  • Pinza per tessuti. Sembrano pinzette con un solo dente su un lato e due denti sull’altro, che vengono utilizzate per afferrare delicatamente il bordo della pelle per la manipolazione.
  • Lama di bisturi. Può essere utilizzata per eliminare i tessuti morti.

C’è una sconcertante gamma di opzioni per il materiale di sutura. Ogni tipo ha punti di forza e di debolezza per diversi tipi di tessuto.

Raccomandiamo il nylon non assorbibile perché ha la migliore resistenza pur mantenendo una certa elasticità (che aiuta se la ferita si gonfia).

Dovresti sempre optare per un ago curvo. Il più comune (e più appropriato per i prepper) è un “3/8 circle”.

Se devi essere creativo con strumenti casuali, come aghi da cucito, filo interdentale o lenza, fai del tuo meglio per renderli sterili e preparati per un compito più complicato con un rischio maggiore di infezione.

Come suturare una ferita

Se prendi un ago e un filo sterili da un kit di sutura chiuso, non toccarlo con nient’altro che lo strumento pulito e le mani pulite/guantate. Srotolare tutta la sutura dalla confezione.

Nota: i passaggi nella foto sono di una persona destrorsa.

Afferrare l’ago a metà dell’asta. Se si utilizza una pinza per aghi, bloccare il morsetto.

Perché stiamo facendo un punto alla volta (piuttosto che una lunga catena di punti), non è un grosso problema quando inizi a cucire. Usa solo la testa.

Ma di solito è più facile iniziare con il bordo della ferita più lontano da te (come nella foto sotto).

Afferra il bordo della ferita con la pinza per tessuti e solleva delicatamente il bordo.

Spingi l’ago direttamente nella pelle con un angolo di 90 gradi a circa mezzo centimetro dal bordo.

Stai cucendo solo la pelle; non andare tantoin profondità da perforare il grasso.

Ruota la mano in modo che l’ago inizi la curva a forma di “U”, passando attraverso il canale della ferita e nell’altro lato. Non lavorare con angoli folli; mantieni i fori su ciascun lato il più quadrati possibile l’uno rispetto all’altro. Puoi (con attenzione) usare le dita per allineare i bordi della ferita.

Rilascia il bordo che stai tenendo con la pinza per tessuti e afferra il lato opposto. Completa l’inversione a U e porta l’ago attraverso la pelle dall’altra parte.

Afferra il filo appena sotto l’ago con le dita o con la pinza. Tirare il filo finché non rimangono circa 5 centimetri di filo sul lato iniziale, quindi posiziona l’ago verso il basso.

Creare il nodo potrebbe sembrare complicato all’inizio. Ma fondamentalmente stai facendo una serie di semplici nodi alla mano usando lo strumento del driver dell’ago per avvolgere e pizzicare il filo.

Tenere il driver dell’ago con una mano. Usa l’altra mano per avvolgere l’estremità lunga (l’estremità che hai appena fatto passare) del filo due volte attorno alla punta del driver dell’ago.

Prestare attenzione alla direzione (in senso orario o antiorario) in cui si avvolge la pinza. Sarà importante dopo.

Due anelli, mostrati appena prima che il driver dell’ago prenda in posizione la coda corta del filo

L’involucro dovrebbe essere aderente, ma abbastanza largo da poter ancora aprire la punta dello strumento quanto basta per pizzicare un po’ di filo.

Pizzicare la coda/estremità corta del filo con i morsetti del driver dell’ago.

Usando la mano che già tiene il filo di sutura, tirare delicatamente il filo in modo che scivoli via dallo strumento.

Stringere fino a quando i bordi della ferita non si avvicinano con il nodo appiattito su un bordo della ferita.

Hai appena completato un “nodo”.

Alternare la direzione (in senso orario o antiorario) di come si avvolge il filo attorno alla punta del driver dell’ago ad ogni nodo. Il passaggio avanti e indietro rende i nodi più sicuri.

Taglia il filo in più su entrambi i lati una volta che hai finito con i nodi. Non avvicinarti troppo al nodo, altrimenti potrebbe scivolare via.

Ripeti a intervalli di un centimetro finché non hai chiuso la ferita.

Suggerimento: facilita la rimozione e l’ispezione mantenendo tutti i nodi su un lato della ferita.

Le suture dovrebbero staccarsi in una o due settimane. I punti nelle aree del corpo poco utilizzate (come il viso o il cuoio capelluto) possono fuoriuscire in 7-10 giorni. Nelle aree ad alto utilizzo (come il busto o le gambe) dovrebbero rimanere per tutti i 14 giorni.

Quando è il momento di rimuovere le suture, è sufficiente tagliare il filo su un lato del nodo ed estrarlo. Sii gentile e scorrevole con i tuoi movimenti: il filo dovrebbe uscire facilmente.

Tecniche di sutura

La sutura è un’abilità con più livelli di complessità. Se non ti eserciti di tanto in tanto, probabilmente te ne sarai dimenticato quando se ne presenterà la necessità, magari anni dopo.

Esistono diverse tecniche di sutura. Ad esempio, un professionista potrebbe cucire a strati una ferita molto profonda, partendo dall’estremità profonda e risalendo verso la superficie. Altrimenti potresti chiudere la superficie e creando una grotta nascosta dove le infezioni organizzano una festa come se i loro genitori fossero fuori città.

La pinzatura

La pinzatura è molto più facile da eseguire rispetto alla sutura. Ma corri il rischio di lasciare cicatrici più pesanti sul paziente e richiede attrezzature specifiche.

Utilizzare solo cucitrici e graffette mediche. Le graffette per ufficio escono a forma di “U”, quindi vengono piegate dal lato inferiore della cucitrice nella forma chiusa finale. Le graffette mediche funzionano in modo diverso poiché non c’è un fermo metallico per forzare la “U” in una “B”.

Partendo dal bordo della ferita, centra la testa della cucitrice sulla linea della ferita.

come suturare una ferita

Premere con decisione la cucitrice.

Spostati di un centimetro. Ripetere.

La pelle può formare una cresta naturale rialzata sotto e lungo le graffette, come mostrato di seguito. Non è un problema se segui i consigli sopra su come evitare le inversioni.

Supponendo che nel frattempo non ci siano segni di infezione, i punti metallici dovrebbero essere rimossi dai tessuti più sottili e a guarigione più rapida (come il cuoio capelluto) in sette giorni. I tessuti più spessi (come le guance) dovrebbero aspettare 10 giorni.

Il modo migliore per rimuovere le graffette è con un dispositivo di rimozione graffette medico. I tre denti (uno in alto al centro, due in basso) sono progettati per pizzicare la graffetta e piegarla verso l’alto e fuori dalla ferita.

Suggerimento: se hai bisogno di improvvisare, prova a imitare il design dei tre denti e il movimento del dispositivo di rimozione dei punti medici. Non basta afferrare le graffette con le pinze e tirare: probabilmente causerai un po’ di danni ai tessuti. Quindi prenditi il ​​tuo tempo.

Colla

Questo trucco da prepper compare spesso sui social media come un modo interessante per chiudere facilmente una ferita. Ha dei meriti, e sappiamo che le infermiere oberate di lavoro incollano i tagli dei loro figli prima di rimandarli fuori a giocare. Ma non è il miracolo che alcuni fanno sembrare.

Anche se è veloce, usare la colla dovrebbe essere l’ultima risorsa come tecnica di chiusura perché è molto difficile riaprire la ferita se devi curare un’infezione. La colla chiude completamente anche l’interno della ferita, potenzialmente intrappolando troppa umidità o contaminazione.

Non usare mai la colla se ci sono segni o alti rischi di infezione ed evita le aree intorno alle mucose (bocca, narici, occhi, genitali). Il processo di polimerizzazione della supercolla non medica crea sostanze chimiche che irritano le mucose.

Il tipo più comune di adesivo utilizzato per chiudere una ferita è il cianoacrilato, il componente principale della supercolla. Anche se tecnicamente puoi usare il tubicino della super colla dalla tua cassetta degli attrezzi, ci sono alcune differenze tra i prodotti civili e gli adesivi per uso medico.

Gli adesivi medici hanno diversi additivi che rendono la colla meno tossica e più flessibile. Sono meno irritanti per i tessuti e comportano un rischio minore di aggravare le infezioni. La flessibilità consente un po’ di movimento che riduce la possibilità di una lesione della ferita.

Alcuni pazienti possono essere allergici alle sostanze chimiche nell’adesivo e non dovrebbe mai essere usato in situazioni in cui la guarigione della ferita può essere ritardata (ambienti umidi, alta quota, ambienti molto freddi, paziente diabetico, ecc.)

come incollare una ferita

 

 

 

 

 

 

 

 

Come incollare una ferita:

  1. Approssimare i bordi della ferita.
  2. Applicare con cura la colla sul canale della ferita. Meno è meglio, quindi usane  meno che puoi.
  3. Tieni i bordi finché la colla non si asciuga.

Idealmente, la ferita guarisce e la colla va via naturalmente.

Se hai bisogno di rimuovere la colla, ci sono un paio di modi che non sono piacevoli. I cianoacrilati possono essere rimossi con acetone. Come puoi immaginare, l’acetone è piuttosto tossico per la guarigione della pelle e causerà molto disagio al tuo paziente.

È possibile che la colla sia penetrata nella ferita in modo tale che il tessuto debba essere tagliato per la rimozione, un altro motivo per cui si tratta di un metodo di ultima istanza.